周成体会不到张正权的快乐，张正权肯定也没办法体会到周成的苦恼。 别过之后，周成先回了家里，继续整理基础解剖结构的相应理论，这个东西，很快就要开始正式的课题研究了，得加以整理出来。 并且，周成还在之前的文档里面，找到了肩关节、膝关节及髋关节的关节镜保关节手术及其应用，发给了张晋主任。 当然，这个方案里面，周成还把肿瘤治疗的相应理念也加了进去，这属于杂糅应用。 肿瘤的治疗理念，已经相对成熟，虽然没在临床开展，但试验是有效的，楚含泊已经是把相应的文章发表在了期刊上，就属于是后续的研究课题可以继续深入和借鉴的。 这件事，周成这两天也在考虑，糅合好后，就发给了张晋。 然后，周成就继续整理基础解剖理论，这是一件大事，急不得，却要急起来，属于比较纠结的。 而且这个课题，属于一个长线课题，周成不妨用两年甚至三年的时间，将其完成，就已经算是很快了，主要还是看到时候的具体进展。 但这是课题的整体，如果只是从骨科的角度出发，半年多到一年，应该差不多就可以结题，然后统筹数据发文章了。 这是周成自己独立开展的第一个课题，自己筹集的资金，自己把控，不再是像之前那样，借居于人。 时间很紧，到了八点二十，安若又发来了信息。 周成也就开始和安若聊天。 到了十点二十，安若睡去之后，周成便又开始了自己的模拟之路。 只是啊，在模拟世界里面，张正权这个逼，被周成玩坏了，也都没能够到很高的境界，周成也只能感慨，不知道是自己的教学理论到底是有问题呢，还是张正权在医学上的天赋，实在有限。 暂且不予理会，先睡下去再说。 翌日！ 这是一个周五，除去了昨天的手术日，今天本该是很清闲的。 不过，昨天卢彬主任就说了，全卓林组有一个病情很复杂的病例，需要科室里一起讨论一下，主要是希望，周成能够给点意见。因此周成也就没早走。 今天本该是全卓林主任的手术日，周一和周五，这个月都是全卓林的，童主任只有周三一天手术日。 在三个组都查完房后，卢彬、童寻都没走，留在了科室里，参与了问题的讨论。 管床医生一汇报病历，所有人就都紧皱起了眉头。 “2床，化脓性关节炎的病人，之前在地级市医院做过一次股骨颈骨折的空心钉内固定手术，术后发生了感染。” “本次入院清创术前就是多耐菌的感染，并高血压，轻微的糖尿病。术前的血糖水平控制较好，术后第二天，血糖水平飙升至13.2mmol/L。” “特别是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/L了。” “目前伤口倒是看不出来什么流脓的痕迹，但是最近几次引流液的细菌培养结果有点儿乱，好像每次培养出来的细菌结果都不太一样，然后敏感的抗生素也有一些不一致。” “所以当前的抗菌方案是从之前的头孢呋辛改成了哌拉西林，现在用的是多粘菌素。不过两天前取样的细菌培养结果显示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，万古霉素敏感。” “昨天请了药剂科的会诊，会诊意见上写的是停用多粘菌素，改万古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也没有看到结核菌，昨天的值班医生没开，我也不知道暂时要不要遵会诊意见。”管床医生一边介绍着，一边说明了自己对会诊意见的看法。 当然，也或许是他对昨天的值班医生有意见，这个病人明明很难缠，管床医生却不予理会，该开的药物，也都没开。 只是，管床医生谢利民才方说罢，全卓林就开始科普道：“利福平除了用于结核杆菌，还常用语金葡菌的抗菌治疗，口服利福平在关节感染的时候，很有效果的。不单纯是为了抗结核，是广谱抗生素。” 全卓林估计也是见谢建去随便评论药剂科的副主任医师的会诊意见了，所以才提前告戒他一下，不要想太多。 谢利民立刻乖乖的闭了嘴，老老实实地在纸上写上了相应的医嘱，等会儿需要遵照执行。 这个冷门知识啊，他的确是不知道。 全卓林接着问：“周医生，卢主任，还有童主任，你们对这个病人，有什么意见？” 卢彬闻言，便说：“目前抗感染的方案，就按照药剂科的会诊意见改吧。化脓性关节炎的病人，如果病菌产生了多耐性的话，那么用万古霉素的效果是比较不错的。” “现在的引流管既然通畅的话，就再观察几天。如果后续的引流管里还能够培养出来细菌的话，可能还得做一次清创。不过现在的菌种多变，未必就是真正的感染病灶。” 全卓林就说：“目前的话，病人的意见很大，说我们医院连诊断都还没搞清楚的。白白做了几次手术，还浪费了那么多时间和钱。其实呢，我们已经是尽力了，这种情况，很难说明白。” 感染，是外科的一个大忌讳。 卢彬就问：“全卓林，我刚刚听说，这个病人，是外院做了手术的，这样的病人，那是怎么收治进来的啊？” “他怎么不回之前的医院，或者是沙市呢？” 这个病人有初诊医院，感染之后才转过来，那他们是在给其他人擦屁股啊，这卢彬就有些不高兴了。 都是地级市医院，这么麻烦的病人，你怎么不让他们自己去处理了，这很麻烦，搞不好，还得吃官司。 关键是病人还不理解，认为花钱了治不好病，还只找你，