今天又是美好的一天，交班的时候亚专科主任通知大家下午2点半到会议室进行病例讨论。56和79床，都不是高风他们组的病人。 查房到9床的时候，胡嘉然忍不住缩了缩脖子。王大力看到李会珍和高风他们进来，赶紧面带笑容的站了起来。医患关系还是很和谐的嘛！ 今天老太太要做气管镜，查完房齐楠楠就送她去气管镜室了。李会珍让齐楠楠在里面看着，毕竟老太太年纪大了，有什么情况直接打电话。 王大力的妻子还往办公室送了一大篮子水果，“早上吃苹果是不是容易腹胀啊？”胡嘉然一边啃一边写病历。 “赶紧吃吧，早上不吃，放到下午就没了。”程松也拿了个橘子。规培生这么多，哪够分的啊。 高风这个时候在看56.79床的病历，也就是下午要讨论的病人。 56床是一位69岁的男性患者，半月前因为咳嗽、痰中带血就诊于当地县医院，做了胸部CT，左肺占位，考虑是肺癌。 在当地县医院做了支气管镜检查，病理结果没有发现肿瘤细胞。家人很想搞清楚，这便来到了省医。 高风看了看胸部CT，很典型的肺癌特征，肿块有分页、毛刺，还有胸膜牵拉，跟书上说的一样。 来到省医后，主管大夫再次给他做了气管镜检查，三天后病理结果出来了：未见肿瘤细胞。 那做肺穿刺吧，主管大夫与家属沟通了下。三天后肺穿刺病理结果出来了：未见肿瘤细胞。 这下犯了难，大家都说是肺癌，但是折腾了3次，都没发现肿瘤细胞。病人都急了，你要开枪就开枪，老拿枪抵着我头是啥意思，搁这吓我呢？！ “新任务：葛茂昌老爷子不幸患上了肺癌，但是诊断似乎不太顺利，请及早帮他明确诊断，以便于下一步的治疗。”系统的声音响了起来。 的确是肺癌，看来葛茂昌老爷子运气不太好。气管镜和肺穿刺活检的阳性率都超过90%，很明显这个病人处于那10%内。 再次做气管镜检查和肺穿刺有助于提高诊断的阳性率，但是病人及家属恐怕无法接受二次检查，这跟心里承受能力有关。 高风决定去看看这个病人。看到医生到来，56床的葛老爷子还是努力露出了笑容，家属态度也比较温和，看得出这一家人素质还是比较高的。 高风先是简单的问了问老爷子饮食、睡眠的情况，随后对病人做了一个全面的查体。 左侧锁骨上窝能摸到2个肿大的淋巴结，其中一个位置较浅，直径大概有8-9，其他没什么发现。毕竟高风现在掌握的只是初级查体技能。 这两个肿大的淋巴结会不会是肺癌转移导致的啊？高风陷入了沉思。 肺癌的病人如果发展到了晚期，可以发生全身多部位，多器官的转移，最容易转移的部位包括以下几方面：第一，纵隔淋巴结的转移以及锁骨上窝淋巴结的转移。第二，肾上腺的转移。第三，颅脑的转移。第四，骨头的转移等等。 管56床的规培大夫叫郝梦培，一个挺可爱的小姑娘，高风回到办公室看见她正啃苹果，胡嘉然给拿的。 “梦培，56床左锁骨上窝有肿大的淋巴结，有一个位置还挺浅的。是不是可以做个穿刺啊？”高风走了过去。 “啊，你说啥？”郝梦培一愣一愣的。 就不该指望这些规培生，毕竟轮转的第一个科室。基本上是啥也不会。 高风让程松去皮肤科问问能不能做表浅淋巴结穿刺，以及价格。程松直接去护士站让护士帮忙打电话问的，这孩子嘴甜，脸皮也厚。 答案是：10点前能做，138元。 挺便宜啊，郝梦培去跟病人家属沟通了，很顺利，毕竟只是一个很简单的操作，甚至不需要打麻药。 好，56床先这样，再看看79床。 79床是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是ZZ市卷烟厂的领导，据他老伴说以前抽烟嘎嘎凶，没法，咱有那条件。 老爷子慢阻肺病史长了，合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，院外佩戴有无创呼吸机。 这次也是受凉感染了，家属送来的时候意识状态有点不好。查了血气分析，二氧化碳分压高达103H，属于II型呼吸衰竭。 抗感染等药物应用1周，老爷子情况时好时坏，这两天饮食很差，主管大夫给他下了一个胃管。 高风仔细看了看从入院到现在的检查检验结果，发现中间有几天炎症指标C反应蛋白是下降的，昨天复查又升了上去。病人这两天意识状态又变差了，大声跟他说话会回应一下，要不就是在睡觉。 嗜睡考虑是二氧化碳潴留导致的肺性脑病。这位患者病程太长了，一直处于慢性呼吸衰竭的状态，二氧化碳潴留并不好纠正。 这个病人讨论的目的是：是否需要调整升级使用抗生素，是否需要转重症进行有创通气治疗，就是气管插管。 高风几个人一块去看这个病人，下午的病例讨论部分规培生也是要发言的，大家也得提前做做准备，不懂得也得提前百度一下，再查查课本。 肺部听诊有干湿性啰音，其他没有发现什么异常。 正准备离开病房，系统的声音响了起来：“请问高医生，病人的呼吸类型是什么？“ 呼吸类型？高风仔细想了想，这个病人的呼吸情况的确是跟别人不太一样。 他好像呼吸几次后，停止几秒，间隔一段短的时间后，又开始呼吸。开始高风还以为是睡眠呼吸暂停。现在想想这应该叫间断呼