关节感染，是关节外科的一个永恒话题。 这种情况就像是外科手术后感染一样，只要手术存在，那么术后感染的话题，就永远不会过时，因为现实中，细菌等微粒体无处不在，贯穿治疗的过程中，任何一个步骤，都可能导致感染的发生。 这是所有手术都存在的既定并发症。 于一个外科医生而言，他的所有手术病人会发生感染，是必然的，没遇到过是因为病人量还不够。 而当前，关节外科对关节感染的治疗金标准的定义就是，一期清创，二期手术。 如果是自然性质的关节感染，就是一期清创，二期看情况行关节置换行关节置换或者关节融合术或其他手术。 而如果是手术导致的关节置换术后感染的话，那么也是术后一期清创，术中同时行骨水泥抗生素的旷置，二期再行关节翻修术。 这是比较保险的措施。 但是庄周教授所讲，则是不论是自然情况下发生的关节感染也好，还是术后感染导致的关节感染，都可以一期进行彻底清创，然后再一期手术中，就进行了关节置换或者翻修等治疗性的处理。 这相当于是把二期手术融合到了一期，这在以往的视野中，这种手术方式，属于绝对的禁忌术式！~ 一个把常规理解的禁忌术式当作常规手术来做，甚至敢拿出来讲。 首先只能说胆子很大—— 因为在目前的指南上，所有的感染处理金标准，都是二期手术处理。 违规指南做手术和治疗，是只有正高级才有的权利，而且一旦出了纰漏，那么带组或者实施手术的人，就得担责任！ 一期手术好不好？ 当然好，不仅节约了手术的时间，也会让患者尽早的痊愈，更会减少他们的住院费用和医疗时间。 但是风险在传统的视野里，是极高的。 而写进指南里的标准处理方式就是耗费时间和耗费金钱的做两次手术，一期手术处理，一旦出了任何事情，那就是要医生来担责任。 在这样的情况下，敢去冒这种风险，逆指南进行手术的教授，能力也自然不用多提。 这属于比较新的理解和领域，也可以说是新的视野和理念，只是还没成为共识…… 要形成共识，还有很长的一段路要走。 但是，周成听着庄周教授的总结—— 庄周教授是采用了非常正式的总结语—— take home messege(要点和总结): 这一般是出现在比较正式的文献投稿中，但是，庄周教授将其写在了ppt里，证明了他在做这个ppt时，就已经是花费了很多心思的。 “关节感染，完全可以一期来做，但是有这么几个关键要点一定要注意好。” “第一，在手术开始之前，一定要找准感染细菌，最好做药敏试验，有条件的单位，可以和检验科形成联合协作组！” “第二，在手术开始之前，一定要有足够时间长度的敏感抗生素使用时限。” “根据我们的经验推荐，敏感抗生素的术前用药，一般是24h，条件受限者，大于12h即可。” “如果术前未使用敏感抗生素，术后抗生素使用时长，可适当增加3-5天，也可达到降低术后再发感染的几率。” “第三，术中，彻底清创，清除所有感染组织，清洗感染的隐藏间隙，包括肌肉间隙，关节内盲腔腔隙，在此过程中，切忌打开新的腔隙！” “第四，术中可适当利用抗生素载体。” “第五，术后持续引流，有条件及惊艳者，可进行持续冲洗引流。” “第六，术后足量组程，及时的引流液、渗出液的培养，及时调整抗生素的使用量于时长。常规推荐术后抗生素使用时间为96-120小时！” “第七，术后适当的康复训练……” “这是我们做的一些病例的术前、术中和术后的照片，敬请各位同道监督……”庄周气定神闲，一副我来这里是求学的架势，但实际上，满满都是炫耀和装逼之意。 罗云闻言，稍微笑了笑，摇了摇头，然后转头就看到了周成，竟然拿着笔记本，把庄周所说的所有话，都认真地摘抄了出来。 便神色一闪地问：“你这是作什么？” “我觉得庄教授说得蛮好的，就记下笔记，以便日后满满揣摩。”周成把杜严军的说辞，讲了出来。 但实际上，周成觉得，庄周刚刚所讲的这个关节感染治疗的新方向，简直就是量身为他定制的。 这不就是关节感染治疗的新突破点和完美——重新定义的境界么？ 周成甚至连模拟的思路都省了，直接拿着庄周刚刚讲解的思路，去模拟世界里搞一两次，恐怕就能够得到完美——重新定义的技能，这还不是好事？ 所以周成自然要赶紧记下来，至于庄周教授讲的，具体的效果，还是要时间来验证这句话，周成完全就不用去考虑这个因素。 模拟器的存在，就是让他有很多的试错机会，也有更多的试错时间成本。 一次不行，我来两次，两次不行，我来十次，总可以了吧，也就是三五天的功夫。 罗云的面色继续古怪，敲了敲周成的笔记本，说：“你没看到这其他人都只当庄周教授那么一说，我们这么一听吗？” “你看看有谁像你一样的记笔记了？” 周成随着罗云所指看去，果然没看到什么人在记笔记，甚至很多人都是双手抱胸，那架势就不是在听课，而是在看热闹。 周成记录完，又在听庄周后面的结束语，一边稍稍分神回复：“罗老师，我这也属于笨鸟先飞吧。” 周成觉得，学习是个人的，不是共通的，他不是其他人，其他人，要么就